Từ nay: Người dân khi khám, chữa bệnh ngoại trú trái tuyến sẽ được BHYT thanh toán 100% chi phí?

14:53 06/09/2025

Nghị định 188 lần đầu tiên cho phép BHYT thanh toán chi phí điều trị ngoại trú trái tuyến với tỷ lệ 50% hoặc 100% tùy trường hợp, theo lộ trình.

Nghị định số 188/2025/NĐ-CP của Chính phủ (có hiệu lực từ ngày 15/8) quy định chi tiết lộ trình thực hiện và tỷ lệ mức hưởng khi khám, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản, theo quy định tại điểm e và điểm h khoản 4 điều 22 của luật BHYT.

Nếu trong quá trình đang điều trị nội trú mà có sự thay đổi mức hưởng, người bệnh có trách nhiệm cung cấp thông tin thẻ mới, và cơ sở y tế phải kiểm tra, áp dụng mức hưởng mới trước khi ra viện. Những quy định này nhằm đảm bảo việc chi trả BHYT được thực hiện đầy đủ, kịp thời theo đúng quyền lợi của người bệnh trong mọi trường hợp. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm kiểm tra quyền lợi và mức hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế trước khi kết thúc lượt khám bệnh, chữa bệnh, ra viện.

điều trị ngoại trú trái tuyến, bảo hiểm y tế, Nghị định 188

BHYT thanh toán chi phí điều trị ngoại trú trái tuyến với tỷ lệ 50% hoặc 100% tùy trường hợp, theo lộ trình. (Ảnh minh hoạ)

So với trước đây, khi chưa có Nghị định 188, người bệnh tự ý khám ngoại trú trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh hoặc trung ương (không có giấy chuyển tuyến) sẽ không được quỹ BHYT thanh toán chi phí ngoại trú, trừ một số trường hợp cấp cứu hoặc điều trị nội trú trái tuyến (ví dụ: quỹ BHYT chỉ thanh toán 40% chi phí nội trú tại tuyến trung ương theo Luật BHYT 2014). Điều này đồng nghĩa bệnh nhân ngoại trú trái tuyến phải tự trả toàn bộ chi phí.

Quy định mới lần đầu tiên cho phép BHYT thanh toán chi phí điều trị ngoại trú trái tuyến với tỷ lệ 50% hoặc 100% tùy trường hợp, theo lộ trình.

Mức 50% nghĩa là quỹ BHYT thanh toán một nửa chi phí trong phạm vi quyền lợi (ví dụ: quyền lợi 80% thì BHYT chi 40%, người bệnh tự trả phần còn lại).

Mức 100% nghĩa là quỹ thanh toán toàn bộ chi phí theo tỷ lệ hưởng ghi trên thẻ BHYT.

Đây là bước tiến lớn: từ chỗ 0% trước đây, nay người bệnh ngoại trú trái tuyến được hỗ trợ 50–100% chi phí trong phạm vi bảo hiểm, qua đó thu hẹp khoảng cách quyền lợi giữa khám đúng tuyến và trái tuyến, tiến gần hơn mục tiêu BHYT toàn dân công bằng.

điều trị ngoại trú trái tuyến, bảo hiểm y tế, Nghị định 188

(Ảnh minh họa).

Ngoài ra, trước đây, chi phí khám dịch vụ theo yêu cầu hoàn toàn không được BHYT chi trả. Bệnh nhân chọn dịch vụ yêu cầu (ví dụ khám giáo sư, phòng dịch vụ) phải tự thanh toán toàn bộ, BHYT chỉ chi trả các dịch vụ trong danh mục tiêu chuẩn.

Nay, quy định mới đã cho phép BHYT thanh toán phần chi phí trong phạm vi quyền lợi ngay cả khi khám dịch vụ.

Sự thay đổi này giúp xóa bỏ “khoảng trống” quyền lợi trước đây đối với loại hình khám theo yêu cầu, vốn ngày càng phổ biến theo nhu cầu xã hội. Người bệnh được lợi khi vẫn sử dụng tấm thẻ BHYT để trang trải một phần chi phí khám dịch vụ, thay vì mất quyền lợi hoàn toàn như trước.

Những điểm mới được quy định tại Nghị định 188 đã đã mở rộng đáng kể quyền lợi của người đi khám chữa bệnh BHYT (đặc biệt cho khám ngoại trú trái tuyến và khám dịch vụ), đồng thời làm rõ các nguyên tắc hưởng để bảo vệ tốt hơn quyền lợi chính đáng của người tham gia.

H.Mai (Theo Thương Hiệu và Pháp Luật)
6 dấu hiệu nhận diện kẻ đạo đức giả: Hay nói đạo lý, nhưng sống ích kỷ

6 dấu hiệu nhận diện kẻ đạo đức giả: Hay nói đạo lý, nhưng sống ích kỷ

Kiến thức - 08.09.2025

6 dấu hiệu điển hình của kẻ đạo đức giả – hay nói đạo lý, nhưng thực chất sống ích kỷ. Đây vừa mang tính tham khảo, vừa giúp bạn dễ nhận diện và...

4 con giáp bẩm sinh đã có tướng lãnh đạo, thật khó để họ không trở thành nhà sếp trong tương lai

4 con giáp bẩm sinh đã có tướng lãnh đạo, thật khó để họ không trở thành nhà sếp trong tương lai...

Đời sống số - 08.09.2025

Trong một thế giới phức tạp và luôn thay đổi, khả năng lãnh đạo thường là chìa khóa quyết định sự nổi bật của cá nhân và tập thể. Ai cũng mơ ước được...

Tử vi ngày 8/9/2025 của 12 con giáp: Tuổi Tỵ sự nghiệp thuận lợi hết ý, Tuất vận trình không khả quan

Tử vi ngày 8/9/2025 của 12 con giáp: Tuổi Tỵ sự nghiệp thuận lợi hết ý, Tuất vận trình không khả quan...

Đời sống số - 07.09.2025

Cùng xem tử vi dự đoán gì về vận mệnh, tình duyên, cuộc sống,... của 12 con giáp trong ngày 8/9/2025.

Lão nông câu trúng 'báu vật' 3.000 năm tuổi khi đang câu cá, lập tức được chuyên gia định giá 6.000 tỷ đồng

Lão nông câu trúng 'báu vật' 3.000 năm tuổi khi đang câu cá, lập tức được chuyên gia định giá 6.000 tỷ...

Kiến thức - 07.09.2025

Đây được coi là "báu vật" vừa có tuổi đời lâu dài vừa mang giá trị kinh tế khủng.

Người từ 60 tuổi trở lên không có lương hưu hưởng thêm 1 quyền lợi lớn từ 1/7/2025, cao chưa từng có

Người từ 60 tuổi trở lên không có lương hưu hưởng thêm 1 quyền lợi lớn từ 1/7/2025, cao chưa từng có...

Kiến thức - 07.09.2025

Căn cứ Luật Bảo hiểm xã hội năm 2024, từ ngày 1-7-2025, người lao động nếu đủ điều kiện hưởng lương hưu thì sẽ được hưởng lương hưu; đủ điều kiện hưởng trợ cấp...

Người từ 60 tuổi trở lên không có lương hưu hưởng thêm 1 quyền lợi lớn từ 1/7/2025, cao chưa từng có

Người từ 60 tuổi trở lên không có lương hưu hưởng thêm 1 quyền lợi lớn từ 1/7/2025, cao chưa từng có...

Kiến thức - 07.09.2025

Căn cứ Luật Bảo hiểm xã hội năm 2024, từ ngày 1-7-2025, người lao động nếu đủ điều kiện hưởng lương hưu thì sẽ được hưởng lương hưu; đủ điều kiện hưởng trợ cấp...

Công chức, viên chức đón tin vui lớn: Nhận lương tăng thêm tới 9.000.000 đồng/tháng nhờ chính sách mới này

Công chức, viên chức đón tin vui lớn: Nhận lương tăng thêm tới 9.000.000 đồng/tháng nhờ chính sách mới này

Kiến thức - 07.09.2025

Khi áp quy định mới cho phép các viên chức và công chức ở Hà Nội nhận được mức thu nhập tăng thêm lên tới 9 triệu đồng mỗi tháng.

Từ 1/7/2025: Người tham gia BHXH tự nguyện đón tin vui, sẽ được nhận ít nhất 2.000.000 đồng từ khoản trợ cấp mới

Từ 1/7/2025: Người tham gia BHXH tự nguyện đón tin vui, sẽ được nhận ít nhất 2.000.000 đồng từ khoản trợ cấp...

Kiến thức - 07.09.2025

Điều này đánh dấu bước tiến quan trọng trong việc tăng cường an sinh xã hội, khuyến khích người dân tham gia BHXH tự nguyện.

Người tham gia BHXH tự nguyện đón tin vui kể từ sau 1/7: Sẽ được nhận ít nhất 2 triệu đồng từ khoản trợ cấp mới

Người tham gia BHXH tự nguyện đón tin vui kể từ sau 1/7: Sẽ được nhận ít nhất 2 triệu đồng từ...

Dòng sự kiện - 07.09.2025

Việc bổ sung đối tượng tham gia BHXH tự nguyện là một bước tiến lớn trong chính sách an sinh, đảm bảo quyền lợi thiết thực cho người dân, đặc biệt là lao động...

Mỹ Tâm xứng danh 'ngôi sao quốc dân', ghi điểm với hành động tinh tế khi được...

Đáp ứng điều kiện này, người dân xây nhà trên đất nông nghiệp sẽ không lo bị phạt

Đáp ứng điều kiện này, người dân xây nhà trên đất nông nghiệp sẽ không lo bị phạt

Kiến thức - 07.09.2025

Để xây nhà trên đất nông nghiệp mà không lo bị phạt, người dân cần xin chuyển đổi mục đích sử dụng đất sang đất thổ cư.

Kể từ 31/12/2025: Đi xe máy không có 2 gương chiếu hậu sẽ bị xử phạt bao nhiêu tiền?

Kể từ 31/12/2025: Đi xe máy không có 2 gương chiếu hậu sẽ bị xử phạt bao nhiêu tiền?

Kiến thức - 07.09.2025

Mức xử phạt đối với lỗi xe không gương chiếu hậu được quy định như thế nào?

12 nhóm ngành nghề 'siêu hot' rất triển vọng trong 5 năm tới

12 nhóm ngành nghề 'siêu hot' rất triển vọng trong 5 năm tới

Tin trong ngày - 07.09.2025

Đây là những ngành nghề được dự đoán có triển vọng nhất trong tương lai, dựa trên xu hướng phát triển, sự đầu tư và nhu cầu con người trong xã hội ngày nay....

Trường hợp cố tình không nộp phạt vi phạm giao thông, người vi phạm phải đối diện những hệ quả nào?

Trường hợp cố tình không nộp phạt vi phạm giao thông, người vi phạm phải đối diện những hệ quả nào?

Tin trong ngày - 07.09.2025

Quy định pháp luật hiện hành nêu rõ, nếu cá nhân, tổ chức cố tình không chấp hành quyết định xử phạt vi phạm giao thông, họ sẽ phải đối diện với nhiều rủi...

Hà Nội khởi công tuyến cao tốc hơn 56.000 tỷ, hàng triệu người dân 3 tỉnh/thành sắp đón tin vui

Hà Nội khởi công tuyến cao tốc hơn 56.000 tỷ, hàng triệu người dân 3 tỉnh/thành sắp đón tin vui

Dòng sự kiện - 07.09.2025

Đường cao tốc Vành đai 4 - Vùng Thủ đô dài hơn 113km, đi qua 3 tỉnh, thành: Hà Nội, Hưng Yên và Bắc Ninh.

Được khán giả ủng hộ tái hợp sau ly hôn, vợ cũ Đan Trường nói gì?

Được khán giả ủng hộ tái hợp sau ly hôn, vợ cũ Đan Trường nói gì?

Chuyện làng sao - 07.09.2025

Phản ứng gây chú ý của vợ cũ Đan Trường khi được netizen ủng hộ tái hợp hậu ly hôn.

Từ nay, phải đáp ứng điều kiện này mới được chuyển đất nông nghiệp sang đất phi nông nghiệp, cụ thể là?

Từ nay, phải đáp ứng điều kiện này mới được chuyển đất nông nghiệp sang đất phi nông nghiệp, cụ thể là?...

Tin trong ngày - 07.09.2025

Để được chuyển đất nông nghiệp sang đất phi nông nghiệp, người sử dụng đất cần bảo đảm phù hợp với quy hoạch sử dụng đất đã được phê duyệt và phải có quyết...

Người tham gia BHXH trên 20 năm sẽ được nhận quyền lợi đặc biệt này, ai cũng nên biết để hưởng đủ

Người tham gia BHXH trên 20 năm sẽ được nhận quyền lợi đặc biệt này, ai cũng nên biết để hưởng đủ...

Kiến thức - 07.09.2025

Luật Bảo hiểm xã hội 2024 quy định về việc hưởng BHXH một lần cho người đóng BHXH trên 20 năm.

Loại gỗ này xưa được dùng làm chuồng lợn hoặc nhóm bếp, nay bán 2 cây đủ mua cả chục căn chung cư

Loại gỗ này xưa được dùng làm chuồng lợn hoặc nhóm bếp, nay bán 2 cây đủ mua cả chục căn chung...

Kiến thức - 07.09.2025

Từng dùng để nhóm bếp hoặc làm chuồng trại, loại cây này giờ trở thành một biểu tượng mới của giới thượng lưu và nhà sưu tầm gỗ quý tại châu Á.

5 quốc gia này tiêu tiền Việt Nam: Người dân tự tin xuất ngoại đi du lịch mà không mất thời gian đổi tiền

5 quốc gia này tiêu tiền Việt Nam: Người dân tự tin xuất ngoại đi du lịch mà không mất thời gian...

Kiến thức - 07.09.2025

Việc đổi tiền khi du lịch nước ngoài thường gây phiền toái và tiềm ẩn rủi ro. Tuy nhiên, người dân Việt Nam sắp tới có thể “quẳng gánh lo” này khi du lịch...

Từ nay, có 1 đối tượng sẽ nhận được tiền thưởng hơn 107.000.000 đồng, là ai?

Từ nay, có 1 đối tượng sẽ nhận được tiền thưởng hơn 107.000.000 đồng, là ai?

Kiến thức - 07.09.2025

Đối với cá nhân khi nhận được tặng hoặc truy tặng Huân chương Sao vàng sẽ nhận được 46 lần mức lương cơ sở, tương đương với 107 triệu đồng.

Từ bây giờ, phải đáp ứng điều kiện này mới được chuyển đất nông nghiệp sang đất phi nông nghiệp

Từ bây giờ, phải đáp ứng điều kiện này mới được chuyển đất nông nghiệp sang đất phi nông nghiệp

Kiến thức - 07.09.2025

Theo quy định, việc chuyển đất nông nghiệp sang đất phi nông nghiệp cần đáp ứng một số điều kiện, người dân cần biết để tránh gặp rắc rối.

Theo Quy định mới, đi xe đạp điện không đội mũ bảo hiểm bị phạt bao nhiêu tiền?

Theo Quy định mới, đi xe đạp điện không đội mũ bảo hiểm bị phạt bao nhiêu tiền?

Kiến thức - 07.09.2025

Xe đạp điện đã trở thành một phương tiện di chuyển phổ biến, đặc biệt là ở các thành phố lớn. Tuy nhiên, đi kèm với sự tiện lợi đó là những rủi ro...

Từ năm 2026: Bảng tính tuổi nghỉ hưu của giáo viên sẽ thay đổi, cụ thể là?

Từ năm 2026: Bảng tính tuổi nghỉ hưu của giáo viên sẽ thay đổi, cụ thể là?

Tin trong ngày - 07.09.2025

Kể từ ngày 1/1/2026 nghĩa là khoảng gần 4 tháng nữa, Luật Nhà giáo 2025 chính thức có hiệu lực, trong đó quy định rõ chế độ nghỉ hưu của đội ngũ nhà giáo...

Tình trạng sức khỏe hiện tại của 'quái kiệt cải lương' Hồng Nga

Tình trạng sức khỏe hiện tại của 'quái kiệt cải lương' Hồng Nga

Chuyện làng sao - 07.09.2025

Ở tuổi 80, tình trạng sức khỏe nghệ sĩ Hồng Nga suy giảm nghiêm trọng. Bà nằm một chỗ, không thể đi lại hay tự ăn uống, mọi sinh hoạt đều cần người hỗ...